Los IECA tienen una potente y
gran acción a nivel de las resistencias periféricas vasculares, disminuyéndolas;
esto sucede por la acción combinada sobre los sistemas renina-angiotensina y
del incremento en bradicinina, que a su vez provoca producción de óxido nítrico.
Existen varios efectos
secundarios por el tratamiento a pacientes hipertensos con IECA, en especial
con Enalapril; síntomas o signos entre los cuales podemos mencionar: fatiga, dispepsia,
exantema, leucopenia, edema angioneurótico y tos. Este último, la tos es un
efecto secundario frecuente, por lo que se limita su prescripción de cierta
forma algunas veces, a pesar de la conocida eficacia, en los pacientes con
hipertensión arterial que conviven con dicho efecto.
Como sucede esto? (Explicación Fisiopatológica)
Los mecanismos que originan la
tos en terapia con Enalapril no están justificados del todo; sin embargo, la
cinasa II (enzima convertidora de angiotensina), las proteasas de serina y la
endopeptidasa neural se relacionan con la degradación de la sustancia P; los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, al actuar con la cinasa,
acumulan la sustancia P y su migración retrógrada en los ganglios cervicales de
las fibras sensoriales del vago producen la tos. Estos hechos bioquimicos
pueden considerarse el factor causal de una respuesta deficiente a los IECA.
Para determinar el efecto del Enalapril en la tos,
es recomendable interrumpir el tratamiento durante 4 o 5 días. La tos como
síntoma suele calmar dentro de la semana y en algunas ocasiones puede tardar
hasta 15 días en desaparecer por completo dependiendo del mismo paciente.
Como tratar la tos producida
por Enalapril, manteniendo el tratamiento?.
En cuanto al tratamiento farmacológico de este
efecto secundario, se puede tratar con antitusivos por 1 a 4 semanas como sostén
para tolerar aquello. Uno de los fármacos de primera elección y mas efectivos
en un 90% es el CROMOGLICATO DE SODIO INHALATORIO. El fármaco es un
estabilizador de las membranas celulares con inhibición de la liberación de
histamina, bradicinina y prostaglandinas. Se considera que 9 de 10 enfermos
tratados con cromoglicato presentan reducción de la tos inducida por los IECA.
No obstante, en ningún caso se elimina por completo.
*Cromoglicato de
sodio, suspensión en aerosol: Se recomienda usar dos disparos del aerosol cada 6
horas. La dosis puede incrementarse a dos disparos, seis a ocho veces al día
para los casos graves. (También es usado este fármaco en casos de asma de
cualquier edad por varias causas pero solo mencioné una dosis que se puede usar
y está establecida dentro de las posologías en varios países).
Conclusión de esta pequeña
revisión:
El Enalapril se considera de
primera elección como tratamiento, su
eficacia antihipertensora se consigue tanto en forma de monoterapia como
combinada, especialmente con diuréticos y antagonistas del calcio, en pacientes
de todas las edades. Existen diferencias de tipo farmacocinético y de duración
del efecto hipotensor entre los miembros de la familia IECA. Cuando sucede el
efecto de la tos, la administración de antagonistas de los receptores de
angiotensina II se presenta como una alternativa útil.
Referencia bibliográfica que nos sirvió:
- Medicina Interna, Farreras – Rozman 13º edición
- Farmacología de Flores 3º edición
- www.revistasmedicasmexicanas.com.mx por Servicio Medicina Interna, Centro Médico ISSEMyM, Metepec, Estado de México, México.
- www.facmed.unam.mx/
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